Анкета-заявление на получение займа

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

На получение займа 

 

Я, нижеподписавшаяся: ______________________, далее по тексту Клиент, прошу ООО МКК «Меридиан» предоставить мне заем: с (постепенным) погашением, в размере ________ (_______) руб., сроком на __ (_______) дней.

Сведения о клиенте:

Ф.И.О.: _____________________

Пол: ______________________

Дата рождения и место рождения: _______________________

Гражданство: РФ

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: паспорт гражданина РФ: серия________№_________, выдан____________________________________________________________________, Код подразделения: _______

Данные миграционной карты (для лиц без гражданства):______________________________

Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание/проживание в РФ:

ИНН: ______________СНИЛС: ______________

Адрес регистрации: ______________________

Адрес фактического проживания: ______________________

Семейное положение:__________Количество иждивенцев: ________Количество детей:________

Образование:

Сведения о трудовой занятости:

Место работы/должность: _________________

Адрес места работы: ________________________

Стаж работы:______Род деятельности:____________________________

Основной доход: ________________

Контактные данные клиента:

Моб. тел.________________; Дом. тел.: _________________________Раб. тел.: ________________

Сведения о контактном лице клиента:

Ф.И.О.: _______________________

Тел.: ____________________ Статус:_____________________

Сведения о представителе клиента:

____________________________________________________________________________

(Ф.И.О., наименование, дата выдачи, срок действия, номер документа, подтверждающего полномочия представителя).

Сведения о займе:

Цель получения займа: На неотложные нужды

 

Сведения о клиенте, согласно Федерального закона от 7.08.2001 г. № 115-ФЗ:

 

- Сведения о выгодоприобретателе, бенефициарном владельце клиента:

Не выявлено

- Должность клиента (являющего лицом, указанным в пп. 1 п. 1 ст. 7.3 Федерального закона от 7.08.2001 г. № 115-ФЗ; Степень родства либо статус (супруг или супруга) клиента по отношению к такому лицу)

Не выявлено

- Сведения о степени (уровне) риска клиента в соответствии с Положением Банка России № 445-П.:

Низкий уровень риска, отсутствуют факторы риска, предусмотренные Положением Банка России № 445-П.

Для клиентов с высоким риском: (Сведения о целях установления и предполагаемом характере деловых отношений, сведения о целях финансово-хозяйственной деятельности: Сведения о финансовом положении: Сведения о деловой репутации: _____________________________________________________________________________________

- Сведения о результатах проверки наличия (отсутствия) в отношении клиента информации о его причастности к экстремистской деятельности или терроризму:

Проверка проведена г. Информация о причастности отсутствует.

 

ПОДПИСЬ КЛИЕНТА__________________________________/Ф.И.О.__________________________/



АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ на получение займа

(лист 2)

Согласие клиента:

Заполнив и подписав настоящую Анкету – Заявление:

1. Я подтверждаю, что являюсь полностью дееспособным и информация, предоставленная мной, является полной, точной и достоверной. В случае ее изменения обязуюсь немедленно уведомить об этом ООО МКК «Меридиан».

2. Я выражаю свое согласие предоставить ООО МКК «Меридиан» право обращаться в одно или несколько бюро кредитных историй для проверки сведений, указанных в настоящей Анкете – Заявлении, получения и предоставления информации обо мне, предусмотренной ФЗ № 218 от 30.12.2004 года «О кредитных историях».

3. Я выражаю свое согласие на предоставление ООО МКК «Меридиан» всей информации, связанной с заключением и исполнением Договора займа, новому кредитору в связи с уступкой прав требования.

4. Я извещен, что в случае принятия ООО МКК «Меридиан» решения о предоставлении мне займа, так и в случае принятия решения об отказе в выдаче Займа настоящая Анкета – Заявление, оригинал Оферты, а также иные документы подлежат хранению в ООО МКК «Меридиан» и мне не возвращаются.

5. Я выражаю свое согласие на осуществление ООО МКК «Меридиан» обработки моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете – Заявлении в соответствии с требованиями Федерального закона № 152 от 27.07.2006 года «О персональных данных».

Обработка моих персональных данных включает в себя любые из следующих действий: проверка достоверности, обработка с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств, сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных (далее - обработка), публикацию данных, в том числе фотографии на электронных и печатных ресурсах ООО МКК «Меридиан» и сети интернет, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными при условии соблюдения требований действующего законодательства Российской Федерации.

Согласие даётся мною в целях заключения, исполнения и прекращения договора займа между мною и ООО МКК «Меридиан», урегулирования просроченной задолженности, в случае неисполнения мною обязательств по договору займа. Согласие предоставляется с момента подписания настоящей Анкеты – Заявления до дня его отзыва в письменной форме.

6. Я согласен на получение от ООО МКК "Меридиан" и/или его партнеров, контрагентов и иных третьих лиц рекламно-информационных материалов, в том числе распространяемых по сетям электросвязи.

 

Поручение на обработку персональных данных третьих лиц:

Настоящим я поручаю ООО МКК «Меридиан» осуществлять обработку персональных данных третьих лиц, указанных мною в настоящей Анкете-Заявлении, путем совершения любых действий с использованием/без использования средств автоматизации (в том числе сбора, записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения, извлечения, использования, передачи, обезличивания, блокирования, удаления, уничтожения) в целях заключения и исполнения договора займа между мною и ООО МКК «Меридиан».

В процессе обработки ООО МКК «Меридиан» обязано соблюдать конфиденциальность и обеспечивать безопасность персональных данных с учетом требований к защите персональных данных, установленных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Положения настоящего раздела являются самостоятельным соглашением между мной и ООО МКК «Меридиан» об обработке персональных данных третьих лиц по моему поручению, которое считается заключённым с даты составления и принятия ООО МКК «Меридиан» Анкеты-Заявления.

Лица, указанные мною в Анкете-заявлении уведомлены об обработке их персональных данных и согласны с ней.

Сведения об анкете:

Дата составления и принятия анкеты клиента: _____________________________

Ф.И.О., должность сотрудника, принявшего решение о приёме клиента на обслуживание: Менеджер по работе с клиентами____________________________________

Ф.И.О., должность сотрудника, заполнившего анкету клиента: Менеджер по работе с клиентами____________________________________________________________________

Офис: ____________________________

Дата начала отношений с клиентом: _____________________________

Даты обновления анкеты клиента:

____________________________________________________________________________

Ф.И.О. сотрудника, обновившего анкету клиента:

_____________________________________________________________________________

Дата прекращения отношений с клиентом:

____________________________________________________________________________

ПОДПИСЬ КЛИЕНТА__________________________________/Ф.И.О.____________________________/